Межпозвонковая грыжа

Вследствие дегенерации межпозвонковых дисков, сопровождающейся снижением их эластичности, появлением трещин в фиброзном кольце, очаговым размножением клеток и фрагментацией отдельных участков развивается межпозвонковая грыжа. Такое состояние имеется у многих людей, но часто не сопровождается жалобами.

Причины и механизм развития

В основе заболевания лежит генетически обусловленный дефект белков, составляющих диск. На фоне неадекватной нагрузки, травм позвоночника происходит структурная перестройка хряща и потеря им эластических и упругих свойств. В результате возникают микротравмы фиброзного кольца, вызывающие хроническую боль в спине.

При разрыве внешней части фиброзного кольца образуется межпозвонковая грыжа – выпячивание внутреннего вещества диска, раздражающее нервные корешки и вызывающее усиление боли.

Выраженность болевого синдрома зависит от степени нарушения осанки, патологии двигательных актов, дисбаланса между тонусом разных групп мышц. Кроме того, она определяется размером грыжи. Если ее диаметр не превышает 7 мм, а ширина позвоночного канала при этом больше 2 см, течение заболевания благоприятное. Чем больше грыжа и уже спинальный канал, тем активнее необходимо проводить лечение.

Симптомы

Клинические проявления межпозвонковых грыж зависят от их локализации, а также направления роста.

Различают такие группы грыж:

• внутриспинномозговая, лежащая в спинальном канале и сдавливающая спинной мозг, внутрипозвоночные отделы его корешков или волокна конского хвоста;
• дисковая, находящаяся в межпозвонковом отверстии и сдавливающая проходящий там корешок спинного мозга;
• боковая, способная привести к сдавлению позвоночной артерии;
• вентральная, протекающая бессимптомно.

Признаки межпозвонковой грыжи:

• вертеброгенный синдром: боль, ограничение подвижности, искривление позвоночника в пораженном отделе, напряжение околопозвоночных мышц;
• нарушение кожной чувствительности, парестезии в области, иннервируемой соответствующим корешком (при грыже шейного отдела страдают руки, при грыже поясничной части – нижние конечности);
• в тяжелых случаях – невозможность движений в конечности;
• ухудшение мышечных и сухожильных рефлексов в зоне поражения.

Стадии течения

После повреждения фиброзного кольца и образования значительной протрузии в течении заболевания выделяют такие стадии:

Острый период длится до недели и связан с отеком грыжевого выпячивания, сдавлением сосудов и нервов. Проявляется он усиливающейся болью, особенно выраженной по ночам. Срочная операция необходима при ишемии или инсульте спинного мозга, воспалении эпидуральной оболочки, сдавлении двух и более корешков, нарушение работы тазовых органов.

Подострый период (2 – 3 неделя от начала болезни) сопровождается стиханием воспаления, образованием спаек вокруг грыжи, сдавлением корешков и хроническими болями в спине.

Затем начинается ранний восстановительный период, который длится до 1,5 месяцев с начала болезни.

В позднем восстановительном периоде, продолжающемся до полугода, больному рекомендуется использование эластичного корсета и физиотерапии.

Диагностика

Помимо тщательного общего и неврологического осмотра, пациенту назначают такие методы исследования:

• рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование соответствующего отдела позвоночника, с помощью которых подтверждаются изменения самого диска, позвоночного канала и межпозвонковых отверстий;
• элейктронейромиография, дающая возможность точно установить пораженный корешок мозга, а также вторичные изменения иннервируемых им мышц.

Лечение

Тактика лечения зависит от размера грыжи. При патологии шейного отдела амбулаторное лечение требуется при размере протрузии до 4 мм, оно еще возможно при большой грыже 5 – 6 мм. Если эта величина достигает 6 – 7 мм и больше, требуется операция. При грыже поясничного и грудного отдела до 5 мм показано амбулаторное лечение, физкультура, вытяжение позвоночника в домашних условиях. Размер грыжи до 12 мм – показание к срочной помощи в амбулаторных условиях. Операция назначается, если диаметр протрузии превышает 12 мм. Эти ориентиры относительны, и при сужении позвоночного канала они меньше.

Консервативное лечение межпозвонковой грыжи эффективно при ее небольших размерах.

Используются такие терапевтические методики:

• разгрузка позвоночника с помощью воротника Шанца, корсета, бандажа;
• нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В;
• новокаиновые блокады;
• лечебный массаж;
• бальнеотерапия (лечебные ванны), подводное вытяжение позвоночника, ЛФК в воде;
• физиотерапия (электрофорез, ультразвуковое лечение);
• рефлексотерапия.

В домашних условиях облегчить боль, устранить последствия межпозвонковой грыжи, а в большинстве случаев и полностью решить проблему можно с помощью приборов Шубоши. Эти аппараты стимулируют биологически активные точки, рефлекторно улучшая кровоснабжение и снимая отечность тканей в области повреждения диска.